1-6-杨英-医防融合打造县域医共体支持下的慢病分级管理新模式

江阴市中医院医 防 融 合 打造县域医共体支持下的慢病分级管理新模式江阴飞速发展，带来慢性病的剧增澄江福地江阴JIANG YIN江阴市慢性病大数据 江阴常住人口178万人 ，在管理高血压患者17.4万，在管理糖尿病患者5.3万，全市成人高血压患病率约30.7%，糖尿病患病率约8.5%。 目录Content概12345题01主 题 背 景推进健康中国建设。深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。促进中医药传承创新发展。 ——党的二十大报告6慢性病防治 刻不容缓！ 国家政策背景中共中央、国务院发布《“健康中国2030”规划纲要》国务院办公厅印发《中国防治慢性病中长期规划（2015－2025年）》到2030年，要基本实现高血压、糖尿病患者管理干预全覆盖，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理。以“疾病”为中心向以“健康”为中心转变。将降低重大慢性病过早死亡率作为核心目标。基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。 慢病慢病问 题优 势Ø慢病传统管理率较高Ø双向转诊平台搭建运行Ø信息化建设比较完善Ø搭建“共享中药房”Ø数据不能完全共享Ø诊疗行为不完全衔接Ø基层药品供应不完整慢病现状及医防融合可行性分析802案例概况医共体建设的做法：事业同频、发展同步、管理同质、资源同享、文化同源江阴市中医院医疗集团第三人民医院、青阳医院、中医肝胆医院、中医骨伤医院、中医外科医院、澄西医院、百意中医医院7家二级医院江阴市中医院1家三级中医院中西医结合医院（周庄医院）、璜土医院、华西村医院3家一级医院社区卫生服务中心8家基层卫生院2家护理院澄东护理院、博丞护理院天江中医门诊部1家中医门诊部传承 创新 协作 共享案例概况改善目标：实现全生命周期的慢性病健康管理协作团队：三级医院慢性病管理中心 +二级、一级医院慢性病联合门诊+服务站全科医生核心亮点：县域医共体内防、治、康、养、管、控六位一体的慢病管控新模式科室/部门：医疗集团