中国移动中国移动城市全域数字化转型白皮书2024版-医疗保障分册59页

「前言」近年来，随着我国持续深化医疗保障改革和各省的医保信息平台。落地应用，在支撑医保管理决策、提升医保服务水平、提高医疗服务效率和质量等方面发挥了积极作用。未来持续推动智慧医保建设是我国“十四五”乃至更长时期战略导向的要求，是推动高质量发展的核心引擎，是提升医保治理能力现代化的主要着力点之一。中国移动作为数字中国建设主力军，积极响应国家政策号召，充分发挥自身在信息技术领域的优势，致力于推动医保信息化发展，现发布《中国移动城市全域数字化转型白皮书（2024版）-医疗保障分册》本分册旨在梳理智慧医保领域的政策背景、发展趋势以及中国移动在该领域的实践和探索。中国移动将携手合作伙伴共同推动智慧医保事业的发展，为人民群众提供更加优质、高效的医疗保障服务。「本书编写组」指导单位中国移动集团公司政企事业部编写单位中移系统集成有限公司主编李双佶、丁静、杨勇、赵子欣（中移系统集成有限公司）参编綦兵、谷金辉、温庆福、王丹、岳德生（中移系统集成有限公司）「目录」01行业趋势02愿景内涵03整体架构04应用场景05典型实践06生态合作101行业趋势2在我国持续深化医疗保障改革和各省医保信息平台基本建设完成的大背景下，2024年我国医保信息化建设进入承上启下阶段，在“后大平台建设期”，我国医保信息化建设又来到了一个关键节点。下面我们将通过政策解读及行业分析，探讨新时期我国医保信息化建设的主要方向。1.1.1基金监管力度提升，监管场景亟需补全（1）政策分析医保基金是广大人民群众的“救命钱”，医保基金监管始终是国家医保工作的首要政治任务，从国家到地方医保主管单位一直都高度重视医保基金监管。目前，医保基金监管从管理机制、法律法规等方面已逐步完善，但仍然存在欺诈骗保取证难、事后追溯难、人员全覆盖监管难等“三大难题”。而导致难题关键原因之一，就是监管信息化程度不高。主要集中在监管方法单一，智能化水平较低，人员覆盖、场景覆盖不全等。所以《“十四五”全民医疗保障规划》同时设立“医保基金监管全覆盖工程”和“医保基金监管智能监控工程”两个专栏工程，要求覆盖基金监管全场景，提出推广视频监控、生物特征识别等技术应用。2022年和2023年国家医保局全国医疗保障工作会议和年度重点工作都强调要求：持续加大基金监管力度，加大欺诈骗保打击力度，扩大智能监控系统应用场景和应用范围，依托智慧医保赋能非现场监管。3同时，国家