张鑫-医疗保险检查常见问题的防范

医疗保险检查常见问题与行政执法典型案例介绍2Speech/Training Topics总体要求 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，认真践行以人民为中心的发展思想，立足新发展阶段，完整、准确、全面贯彻新发展理念，加快构建新发展格局，着力推动高质量发展，扎实推进依法行政，加大医保基金监管执法力度，切实落实各方监管责任，加强基金监管能力建设，综合运用多种监管方式，不断完善长效监管机制，加快构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的医保基金使用常态化监管体系，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占医保基金的违法行为，坚决守住医保基金安全底线，实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益。前言4Speech/Training Topics基金监管法律法规第一阶段：医保基金监管的雏形时期（1998年到2011年《社会保险法》实施）第二阶段：医保基金监管的探索阶段（2011年《社会保险法》实施到2018年国家医疗保障局成立）第三阶段：创新基金监管方式，构建基金监管长效机制阶段（时间从国家医保局成立至今）5Speech/Training Topics基金监管法律法规2011年7月实施《社会保险法》2021年5月《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医保局1号令）《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局2号令）《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局3号令）《医疗保障行政处罚程序暂行规定》（国家医疗保障局4号令）《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》（国家医疗保障局5号令）《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（国家医疗保障局6号令） 监管政策依据： 《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，明确提出要推进专项整治常态化。2024年4月，六部委联合印发《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，加强部门联动，形成监管合力 。 2024年4月，国家医保局 财政部 国家卫生健康委 国家中医药局联合印发《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》 为进一步加强医保基金使用日常监管，推进飞行检查常态化，加大医保领域违法违规问题的查处和纠治力度，守好人民群众“看病钱”“救命钱”，我局印发相关通知并在全市范围内组织开展2024年医保基金飞行检查工